Met het invullen van de machtiging geef je een ander toestemming voor het bekijken en aanpassen van gegevens van de FBTO Zorgverzekering. Jij kiest voor welke gegevens je de ander toestemming geeft. Voor het invullen van de aanvraag hebben wij je relatienummer nodig. Het relatienummer vind je bijvoorbeeld op je FBTO Zorgpas.
Bedankt voor het aanvragen van een machtiging voor de FBTO Zorgverzekering.
We sturen een bevestiging per e-mail Heb jij én de persoon die je machtigt allebei een eigen e-mailadres ingevuld? Dan krijgen jullie allebei een bevestiging van de aanvraag per e-mail.
Je krijgt binnen 5 werkdagen bericht van ons.
Bel ons dan op (058) 234 56 78. We zijn er van maandag tot en met vrijdag van 8.00 tot 17.30 uur.
Je vindt het relatienummer bijvoorbeeld op je FBTO Zorgpas.
We sturen je op dit e-mailadres de bevestiging van je aanvraag.
We sturen de persoon die je machtigt op dit e-mailadres de bevestiging van je aanvraag.
Jij kiest voor welke gegevens je de ander toestemming geeft. Bijvoorbeeld voor alleen de financiële gegevens. Of een combinatie van meer. Kies minimaal 1 en maximaal 3 opties.
Upload hier je handtekening èn de handtekening van de gemachtigde. Dat kan in 1 bestand of 2 losse bestanden. Je kunt een pdf, jpg of png uploaden.
We zijn voor je bezig. Een ogenblik alsjeblieft!
